2019新型冠状病毒感染肺炎

2019新型冠状病毒感染肺炎COVID-19)是由一种新型冠状病毒(SARS-CoV-2)感染而产生的疾病。最初于2019年12月报告于中国武汉市。临床症状和体征主要是发热,少数病人呼吸困难,胸片呈双肺浸润性病灶,严重可以引起呼吸衰竭,导致患者死亡。

中国国家卫生健康委员会2020年1月20日将新型冠状病毒感染的肺炎纳入法定乙类传染病,按法定甲类传染病管理。

目录

名称

新加坡联合早报等传媒称之为武汉肺炎

卫报、纽约时报等媒体称为“武汉冠状病毒”。

1月8日,香港特区政府将其命名为“严重新型传染性病原体呼吸系统病”。

1月13日,中华人民共和国国家卫生健康委员会将此种病毒引发的病症称为“新型冠状病毒感染的肺炎”。

1月23日,中华民国卫生福利部疾病管制署正式名称为“严重特殊传染性肺炎疫情事件”。

2月11日,国际病毒分类委员会将新型冠状病毒命名为“SARS-CoV-2”, 世界卫生组织正式将新型冠状病毒感染的肺炎命名为COVID-19

新型冠状病毒感染症状

新型冠状病毒感染的潜伏期1-14天,多数为3-7天。潜伏期没有症状,但具有传染他人的能力。

患者的症状以发热乏力干咳为主,少数患者伴有鼻塞流涕咽痛腹泻等症状。重型病例在1周后出现呼吸困难低氧血症,严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒出凝血功能障碍,甚至死亡。值得注意的是重型、危重型患者病程中可为中低热,甚至无明显发热。

部分患者仅低热、轻微乏力等,无肺炎表现。

实验室检查

发病早期白细胞总数正常或降低,淋巴细胞计数减少。部分患者出现肝酶肌酶肌红蛋白增高。多数患者C反应蛋白血沉升高,降钙素原正常。严重者D-二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少。

在咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液等标本中可检测出新型冠状病毒核酸。

胸部影像学特征

胸片或 CT 上看有肺炎。早期呈现多发小斑片影及间质改变,以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影,严重者可出现肺实变胸腔积液少见。

新型冠状病毒感染与感冒的区别

普通感冒多数患者症状较轻、一般不引起肺炎症状。

预防

关键要点:

佩戴口罩的注意要点

咳嗽、讲话、打喷嚏时产生的飞沫,可散布到大约2米范围的空气中,是很多病毒的重要传播载体。口罩能够阻挡飞沫进入口腔和鼻腔,预防病毒感染。

首选医用外科口罩或 N95 / KN95 口罩。其他口罩,效果不如这三种好。

注意戴口罩前需要洗手;医用外科口罩注意方向,戴反了,防护力会大大减弱。正确的操作是颜色较深的朝外,颜色较浅的对自己,有金属条的部分压贴在鼻子上。

口罩需要定时更换。如果在机场或车站的候车时间较长,注意多准备几个口罩,最好每 2~4 小时就更换一次。一次性口罩一旦摘下,不要重复使用。

口罩上有呼吸阀,不用担心。呼吸阀的气流是单向向外的,不影响使用者的防护效果。但已经有症状的人,建议不要使用带有呼吸阀的防护口罩。

1岁以下的孩子不适合戴口罩。1岁以上的孩子外出时都应该佩戴口罩,并且家长应注意检查孩子的呼吸情况。N95 病毒防护力最佳,但是透气度也最差,不适合孩子使用。

密切接触者

密切接触者在医学上有明确的定义,主要指的是患者发病(指发热、影像、咳嗽等症状)后的以下四类接触者:共同居住、学习、工作或其他密切接触人员;诊疗、护理、探视病例未采取有效防护措施的医护人员、家属或其他与病例有类似近距离接触的人员;病例同病室的其他患者及其陪护人员;与病例乘坐同一交通工具并有近距离接触的人员;以及流调人员调差后认为符合条件的。

患者在潜伏期时的密切接触者,由于无法确定是否被感染,都在医院接受隔离是不现实的。医院需要首先救治已发病患者以及疑似患者,让未确诊的密切接触者就地自我隔离是最合理有效的手段。如果就诊时医院已经建议留院隔离,则意味着不仅仅是密切接触者这么简单,往往已经有临床表现或影像学发现。这种时候擅自离开医院会造成疾病传播疫情扩散。

居家医学隔离

密切接触者可以进行居家医学隔离观察14天。不要上班,不要随便外出,单间居住,做好个人卫生防护,尽量减少人员接触,做好自我身体状况观察,早晚测量1次体温,定期接受社区医生的随访。家庭内保持通风。如果有条件,单独使用卫生间,并做好清洁和消毒工作。如果出现发热、咳嗽等异常临床表现,及时向社区随访医生报告。

新型冠状病毒的疫苗

目前没有疫苗。开发一种新型疫苗可能需要数年时间。

新型冠状病毒感染潜伏期

潜伏期是疾病传染过程中的一个阶段,指的是病原体从侵入人体至人体最早出现临床症状的这段时间。从目前情况来看新型冠状病毒感染的潜伏期差异较大。有的患者两三天,也有14天的个例,平均在5天左右。目前有专家建议按14天来执行防控。针对密切接触者要医学观察14天。

中国工程院院士李兰娟在接受央视记者采访时表示,“潜伏期现在看来也有传染性,这一点非常重要”。

就医提示

如果怀疑自己可能受到新型冠状病毒感染,不要去上班或上学,避免与他人近距离接触,然后应正确佩戴口罩后到就近的定点救治医院发热门诊就诊,并主动告知医生旅行史、接触史,帮助医生判断病情。

为防止病毒扩散,最好不要乘坐地铁、公交车等交通工具去医院,可以乘坐出租车或驾车。

新型冠状病毒肺炎的治疗

因新型冠状病毒可以人传人感染,疑似及确诊病例应在具备有效隔离条件和防护条件的定点医院隔离治疗,疑似病例应单人单间隔离治疗,确诊病例可多人收治在同一病室。

目前没有针对2019新型冠状病毒的特效药。在对症治疗的基础上,积极防治并发症,治疗基础疾病,预防继发感染,及时进行器官功能支持。卧床休息,加强支持治疗。根据氧饱和度的变化,及时给予有效氧疗措施

抗病毒治疗:可试用α-干扰素雾化吸入(成人每次500 万 U,加入灭菌注射用水 2ml,每日 2 次);洛匹那韦/利托那韦(200 mg/50 mg,每粒)每次 2 粒,每日二次,或可加用利巴韦林静脉注射(成人每次500mg,每日2次)。要注意洛匹那韦/利托那韦相关腹泻、恶心、呕吐、肝功能损害等不良反应,同时要注意和其它药物的相互作用。

在治疗过程中应避免盲目或不恰当的抗菌药物治疗,尤其是联合应用广谱抗菌药物。加强细菌学监测,有继发细菌感染证据时及时应用抗菌药物。

危重型病例应尽早收入ICU治疗。

患者常存在焦虑恐惧情绪,应加强心理疏导。

参看新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第七版)

预后

武汉肺炎的死亡率没有精确的统计,有人估算在3%- 13%之间。

从目前收治的病例情况看,多数患者预后良好,少数患者病情危重。老年人和有慢性基础疾病者预后较差。儿童病例症状相对较轻。

SARS治愈后部分患者存在严重的后遗症,比如肺纤维化忧郁症骨坏死等,新型冠状病毒感染肺炎的治愈后遗症情况还不清楚。

武汉新型冠状病毒

冠状病毒是一个自然界广泛存在的病毒家族,但之前已知的只有六种可以感染人类,武汉新病毒是第七种。大多只会引发普通感冒。但在2003年,一种新型的SARS冠状病毒导致SARS;2019年另一种MERS冠状病毒引发了主要在沙特阿拉伯地区暴发的中东呼吸综合征果子狸蝙蝠竹鼠等多种动物是冠状病毒的常见宿主

在武汉发现的新型冠状病毒(SARS-CoV-2)属于冠状病毒谱系B(Betacoronavirus Lineage B, Sarbecovirus),是一种与SARS类似的新型病毒。

2020年1月11日,上海市公共卫生临床中心等在Virological网站上发布了“武汉肺炎”病例中的新型冠状病毒基因组序列信息

中国疾病预防控制中心于2020年1月24日公布了此新型冠状病毒的毒种信息、电镜照片、核酸检测引物和探针序列。

新型冠状病毒来源

目前传染源主要是新型冠状病毒感染的肺炎患者。无症状感染者也可能成为传染源。目前还不清楚的首批患者的准确传染源头,可能来自于蝙蝠

新型冠状病毒的传播途径

新型冠状病毒具备人传人的传播能力,在一定范围社区传播。

目前可以确定的新冠肺炎传播途径主要为直接传播、气溶胶传播和接触传播。

经呼吸道飞沫传播接触传播是主要传播途径,消化道等传播途径尚待明确。

根据第一财经报导,新型冠状病毒可以通过呼吸道以及眼睛的结膜感染。新型冠状病毒具有一定的传播强度,如不采取防护措施,理论上1名患者可以传播2~3人。

易感人群

人群普遍易感。

消毒

病毒从人体出来后会很快沉降,不会在空气中飘移。从这个意义讲,空气中不会有病毒。但病毒可能落在物体上,人可以通过手来接触到病毒。病毒在光滑的物体表面能存活数小时,温度湿度合适的环境能存活1天左右,有发现可达到5天。

新型冠状病毒不耐高温,在56℃条件下,30分钟可以杀灭病毒;含氯消毒剂、75%酒精类、过氧乙酸氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒。

皮肤消毒可以选用75%酒精碘伏等,黏膜用碘伏或其它黏膜消毒剂。

居家环境消毒可选用含氯消毒剂,如84消毒液、漂白粉或其它含氯消毒粉/泡腾片,配制成有效氯浓度为250~500mg/L的溶液擦拭或浸泡消毒。耐热物品可以煮沸15分钟。

注意食用醋含醋酸深度过低,达不到消毒效果。氯己定不能有效灭活病毒。

诊断

基于荧光PCR技术的新型冠状病毒核酸检测试剂盒于2020年1月13日开发成功。

具备以下病原学证据之一,可以确诊:

鉴别

由于新型冠状病毒感染的肺炎患者往往有发热,双肺弥漫性、浸润性病变,首先需要与其他类型肺炎进行鉴别,例如细菌性肺炎,或支原体肺炎衣原体肺炎等非病毒性肺炎,但细菌性肺炎患者往往血象较高,且以单肺为主,咳嗽时可有脓痰;其次,与其他病毒性肺炎相鉴别。很多病毒都会引起肺炎,例如流感病毒呼吸道合胞病毒鼻病毒腺病毒等都可以引起肺炎,但这些病毒感染引起肺炎概率相对较低,数量相对较少,而新型冠状病毒感染患者出现肺炎几率较高,传染性较其他病毒性肺炎强;另外,还需要与间质性肺疾病尤其是急性间质性肺炎相鉴别,主要从流行病学影像学表现等来进行鉴别。

此外,还要与非感染性疾病,如血管炎皮肌炎机化性肺炎等鉴别。

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